11. D’après TMT Handbook (TMT Handbook 2009), il faut arrêter les lavages lorsque des signes d’irritation cutanée apparaissent, que la diminution de la contamination devient inférieure à 10 % par lavage ou que le niveau de contamination résiduelle est inférieur à 2 fois le bruit de fond. EN CAS D’ALTÉRATION DE L’ÉTAT CLINIQUE DU PATIENT : SUSPENDRE LA DÉCONTAMINATION Les opérations de décontamination sont longues et imposent, pour la victime, un état clinique stable. Toute altération entraîne une suspension des opérations de décontamination au profit du traitement médico-chirurgical. i INTERVENTION MÉDICALE EN SITUATION D’URGENCE NUCLÉAIRE OU RADIOLOGIQUE 103 FICHE INTERVENIR DANS UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ DE 1re LIGNE Décontaminer les victimes 34 DÉCONTAMINATION APPROFONDIE: PROTOCOLE DE TRAITEMENT CONTAMINATION SUR PEAU SAINE En 1re intention : laver avec de l’eau tiède et un savon doux ou si disponible, avec un produit spécifique adapté aux radionucléides responsables de la contamination externe, de la périphérie vers le centre de la zone contaminée. Séquence «détection – décontamination – séchage» à répéter 2 fois, si nécessaire. Cas de contamination résistante à deux lavages successifs11 : • C ouvrir la zone cutanée contaminée avec un pansement en coton ou osmogel et un film plastique léger. Pour une contamination sur la main, utiliser un gant en coton recouvert de plastique ou un gant en caoutchouc. • L aisser en place 1 à 2 heures, afin de faciliter la transpiration et renouveler, si nécessaire, après lavage de la zone. Cas de contamination par des actinides ou certains métaux: verser directement sur la peau saine une à plusieurs ampoules de Ca-DTPA. En traitement local, cette voie peut être utilisée en complément de la voie IV. VOIR cahier des radionucléides Cas de risque de contamination par de l’iode radioactif: appliquer une solution de Lugol. VOIR FICHE 39 + cahier des radionucléides (CR 25) Autres exemples de traitements existants sur le marché qui montrent une certaine efficacité vis-à-vis de divers radionucléides ciblés (actinides, césium – CR 25, cobalt, etc.) ou qui présentent des efficacités comparables dans certaines situations d’utilisation: gel nettoyant Trait Rouge® et crème Cevidra® (crème lavante et décontaminante au calixarène, chélateur de l’uranium et d’autres éléments). CONTAMINATION OCULAIRE Laver avec du sérum physiologique. En cas de contamination par un radionucléide complexable par le Ca-DTPA, il est possible d’utiliser ce produit en solution diluée à 10%. EFFRACTION CUTANÉE, PLAIE OU BRÛLURE CONTAMINÉE • E n urgence, utiliser localement un agent chélateur (Ca-DTPA) en ampoules sur la plaie ou la brûlure, en cas de contamination par des actinides (minimise la fixation des radionucléides et accélère leur élimination). • P rotéger la plaie par un pansement étanche fait de compresses stériles fixées par un adhésif imperméable ou par un pansement occlusif, type crème sous gant pour faciliter le transport de la personne contaminée et son traitement en milieu chirurgical. VOIR FICHE 31 Protocole de traitement des plaies contaminées CONTAMINATION DU SYSTÈME PILEUX Traiter éventuellement par rasage, mais n’utiliser en aucun cas un rasoir mécanique (les micro-lésions cutanées favorisent la fixation de la contamination, la décontamination devient difficile, voire impossible si l’on veut descendre à un niveau très bas).
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